¿Por qué se deniegan las reclamaciones del seguro de vida?
¿Alguna vez ha presentado sus facturas a una compañía de seguros privada y ha esperado meses para saber si la aseguradora iba a pagar su reclamación? Si es así, dependiendo de las leyes de su estado, puede tener derecho a recibir intereses de la aseguradora. La compañía también puede arriesgarse a ser multada por el Departamento de Seguros del estado.
Todos los estados, excepto Carolina del Sur, tienen normas que obligan a las aseguradoras a pagar o denegar las reclamaciones en un plazo determinado, normalmente de 30, 45 o 60 días. Conocidas como leyes de “pronto pago”, las normas estatales que se derivan de estas leyes imponen una serie de requisitos y sanciones destinadas a garantizar que los profesionales de la salud reciban sus pagos a tiempo. Las leyes de pronto pago suelen exigir a las aseguradoras que paguen las reclamaciones electrónicas con mayor rapidez que las reclamaciones en papel.
Una ley de pronto pago típica se aplica a todas las “reclamaciones limpias”. Una reclamación limpia significa que el proveedor ha utilizado el formulario de reclamación en papel de la aseguradora (normalmente conocido como formulario CMS-1500, formalmente el formulario HCFA-1500) o ha seguido el formato de facturación electrónica especificado, y ha completado todos los campos requeridos con suficiente información para permitir a la aseguradora procesar la reclamación. Su aseguradora está obligada a decirle qué información debe incluirse en estos formularios, aunque en algunos estados, el Departamento de Seguros ha determinado esta información.
Honorarios de los abogados en las reclamaciones por lesiones y accidentes de tráfico
En una nueva y radical salida de la ley actual, las disposiciones sobre el pago tardío de las reclamaciones de seguros de la Ley de Empresas de 2016 entrarán en vigor el 4 de mayo de 2017. Es probable que estas disposiciones tengan un impacto significativo en las aseguradoras y los gestores de reclamaciones.
La Enterprise Act 2016 inserta un nuevo artículo 13A en la Insurance Act 2015. Este artículo impondrá a las aseguradoras la obligación de pagar rápidamente los siniestros. Por primera vez, los titulares de pólizas podrán reclamar daños y perjuicios si las aseguradoras incumplen esa obligación. Las disposiciones sobre la morosidad entrarán en vigor el 4 de mayo de 2017.
Según las nuevas disposiciones, las aseguradoras tendrán un “plazo razonable” para pagar un siniestro. Es poco probable que lo que las aseguradoras consideren un plazo razonable sea lo mismo que lo que un asegurado piensa que es un plazo razonable. Por el momento, no hay ninguna orientación sobre lo que podría constituir un plazo razonable. ¿Son razonables dos meses? ¿Seis meses? ¿Un año?
Los siniestros domésticos sencillos deberían resolverse en cuestión de semanas. Los siniestros de interrupción de la actividad empresarial o de terceros pueden tardar más. Otras cuestiones relevantes pueden ser el nivel de cobertura y la estructura del programa de seguros.
Qué hacer cuando una compañía de seguros de coche se niega a pagar
La mayoría de nosotros tiene un contrato de seguro general a plazos. Un contrato a plazos es aquel en el que el asegurado paga la prima en siete (7) o más plazos al año. El seguro de coche a todo riesgo o el seguro de hogar y contenido son ejemplos de este tipo de productos. Pero, ¿qué ocurre si no se paga una prima y se produce un “evento” en la póliza? Su póliza contendrá una cláusula al respecto. Aquí exploramos si su aseguradora puede negar su reclamación de seguro por falta de pago de una prima.
A modo de ejemplo, en 2019, la Declaración de Divulgación de Productos de Youi Insurance Ltd. establecía lo siguiente: “Realice el pago de su/s prima/s. Debe asegurarse de que su primer pago de la prima y cualquier pago posterior se realice en las fechas de vencimiento con el fin de estar cubierto, si cualquier pago permanece impagado durante un período de 14 días naturales o más, podemos negarnos a pagar su reclamación. Si cualquier pago permanece impagado durante un periodo de un mes natural o más, podemos cancelar su póliza según lo permita la ley”.
Lo que su compañía de seguros no quiere que sepa
Ha superado el número máximo de intentos de acceso para esta dirección de correo electrónico y su cuenta ha sido bloqueada. Se ha enviado un correo electrónico a un miembro del equipo web de Browne Jacobson y alguien se pondrá en contacto con usted en los próximos dos días laborables con los detalles de cómo cambiar su contraseña.
El cierre forzoso de muchas empresas como consecuencia de la pandemia del Coronavirus ha tenido un enorme impacto en el Producto Interior Bruto (PIB) de la nación. Informes recientes de la Oficina de Estadísticas Nacionales afirman que la economía era un 25% menor en abril que en febrero de este año1. En una situación en la que el flujo de caja prácticamente se ha agotado, muchas obligaciones financieras continúan. Si se están tomando decisiones difíciles en cuanto a la asignación de fondos, es posible que algunas empresas busquen “ganancias rápidas” y decidan no pagar las primas de seguro. Sin embargo, si la prima no se paga, ¿tendrá el asegurado cobertura? Al no haber cumplido su parte del trato, ¿están las aseguradoras obligadas a proporcionar una indemnización? La situación no es necesariamente tan sencilla como se cree.
