Coste de la prueba de detección triple
La prueba triple, también llamada triple screening, prueba de Kettering o prueba de Bart, es una investigación que se realiza durante el embarazo en el segundo trimestre para clasificar a una paciente como de alto o bajo riesgo de anomalías cromosómicas (y defectos del tubo neural).
El triple screening mide los niveles séricos de AFP, estriol y beta-hCG, con una sensibilidad del 70% y una tasa de falsos positivos del 5%. En algunas regiones de Estados Unidos se complementa con el cribado Quad (que añade la inhibina A al panel, lo que da lugar a una sensibilidad del 81% y una tasa de falsos positivos del 5% para detectar el síndrome de Down cuando se toma a las 15-18 semanas de edad gestacional)[3] y otras técnicas de diagnóstico prenatal, aunque sigue utilizándose ampliamente en Canadá[4] y otros países. Un resultado positivo indica un mayor riesgo de anomalías cromosómicas (y defectos del tubo neural), y estas pacientes son remitidas a procedimientos más sensibles y específicos para recibir un diagnóstico definitivo, a menudo el diagnóstico prenatal mediante amniocentesis, aunque con frecuencia se ofrece la opción de cribado más potente del ADN fetal sin células (también conocido popularmente como cribado prenatal no invasivo). La prueba triple puede entenderse como un antecedente temprano de una larga serie de mejoras tecnológicas posteriores. En algunos estados norteamericanos, como Missouri, Medicaid sólo reembolsa la prueba Triple y no otras pruebas de cribado potencialmente más precisas, mientras que California ofrece las pruebas Quad a todas las embarazadas[5].
Niveles normales de afp, hcg, ue3 e inhibina a
La incidencia del síndrome de Down (SD) en Egipto varía entre el 1∶555 y el 1∶770 y su cribado mediante triple test es cada vez más popular en la actualidad. Los resultados, sin embargo, parecen inexactos debido a la falta de información específica de Egipto necesaria para el cálculo del riesgo y de una política clara para la aplicación del programa. Nuestro estudio tenía como objetivo el cálculo y la validación de las medianas del triple marcador utilizadas en el cribado de las mujeres egipcias, así como recomendar las convenciones del programa para unificar el cribado en este país.
El estudio se llevó a cabo en 668 mujeres egipcias, en las semanas 15-20 del embarazo, según la prueba del sonar. Se midieron la gonadotropina coriónica (GC), la α-fetoproteína (AFP) y el estriol no conjugado (uE3) en el analizador Siemens Immulite. Se calcularon las medianas de los tres parámetros, se aplicó una regresión a la edad gestacional (EG) y se ponderó por el número de participantes/semana. Se derivaron ecuaciones para ajustar cada parámetro al peso materno y se centraron en la mediana del peso egipcio. Se alimentó el software Prisca con los datos anteriores, se calcularon los riesgos de múltiplos de la mediana (MdM) y de SD y se evaluó el rendimiento del cribado con un límite de riesgo de 1∶270 a mitad del trimestre.
Interpretación de la triple prueba
ResumenPara analizar las combinaciones de cribado tradicional y cribado prenatal no invasivo (CPNI) y comparar qué cribado tradicional es el enfoque de cribado de primera línea más adecuado para el CPNI, se reclutaron mujeres embarazadas en este estudio observacional retrospectivo. Las embarazadas se sometieron a una de las cuatro pruebas de cribado tradicionales. Los 9 modelos contingentes se combinaron mediante cortes de alto riesgo de 1:50, 1:100, 1:270 y cortes de riesgo intermedio de 1:1000, 1:1500, 1:2000. Se analizó el coste y el rendimiento de varios modelos de cribado con cribado contingente de diferentes puntos de corte de riesgo. En comparación con otras pruebas de cribado, el cribado combinado del primer trimestre (CFTS) tuvo la menor proporción de riesgo alto (≥1:270) con la mayor tasa de detección (RD) (78,79%) y la menor proporción de riesgo intermedio (1:271~1:1000). Cuando el riesgo intermedio era de 1:51 ~1:1500, el CFTS como cribado de primera línea tenía el menor coste con una RD del 93,94%. Otras pruebas de cribado de primera línea con un riesgo intermedio de 1:51~1:1000 tuvieron el coste más bajo, y su RD fue del 90,91%, 84,62% y 91,67%, respectivamente. Nuestro estudio demostró que si sólo se permitía un cribado tradicional para examinar a las mujeres embarazadas, se recomendaba el CFTS como primera opción. De acuerdo con las condiciones sanitarias y económicas locales, la adopción de un cribado tradicional apropiado con unos valores de corte adecuados como cribado de primera línea contribuirá a un modelo de cribado rentable.
Triple prueba para detectar el síndrome de Down
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Las técnicas de evaluación y las tablas biométricas utilizadas para las mediciones ecográficas deben cumplir las normas acordadas a nivel nacional, tal como se indica en las directrices de la British Medical Ultrasound Society (BMUS) Fetal size and dating: charts recommended for clinical obstetric practice (2009).
Si no es posible medir la TN, se ofrece al menos un intento más (“dos veces en la camilla”). Esto puede ser en el mismo día o en una fecha posterior según las directrices locales. La medición del LCR y la TN deben realizarse el mismo día.
La prueba combinada da a la mujer más tiempo para considerar las opciones de cribado. En la práctica, hay dos formas de realizar la prueba combinada, lo que determina la forma en que la mujer recibe el resultado del azar. La muestra de sangre materna puede ser:
